Что такое ангиоспастическая стенокардия?

Ангиоспастическая стенокардия – это страдание имеет множество названий (спонтанная, вариантная, стенокардия Принцметала). От классической формы она отличается механизмом развития, клиникой, методами лечения, поэтому ее выделяют в особый вид. Это редко встречающаяся патология.

В основе болезни лежит спазм коронарных артерий, обусловленный дисфункцией их эндотелия, внутреннего слоя покрывающего артерии изнутри. Здесь уменьшается выработка веществ, способствующих расслаблению артерий и увеличивается количество веществ, способствующих их спазму. В результате возникает ситуация повышенной готовности к спазму. Поэтому самые различные причины могут спровоцировать спазм (дисфункция вегетативной нервной системы, холод, гипервентиляция и многое другое).

Клиника

Пациенты, страдающие спонтанной стенокардией — это лица молодого и среднего возраста, атеросклероз у них выражен умеренно, чаще это ранние стадии заболевания.

Эмоциональные, неуравновешенные личности. У них часто наблюдаются различные заболевания, (язвенная болезнь, гипертония, различные аллергические реакции), связанные с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Часто злостные курильщики.

Главным симптомом заболевания является боль. Сам болевой приступ такой же, как и при классической стенокардии — это давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в левое плечо и лопатку. Разница заключается в условиях возникновения приступа.

Приступы спонтанной стенокардии возникают в покое, ночью или раннем утром, чаще всего в одно и то же время. Возможно возникновение приступов в стрессовой ситуации, в холодное время года (как реакция на холод).

Приступы часто сопровождаются нарушениями сердечного ритма и обмороками. Что может быть причиной внезапной смерти.

Больные возбуждены, напуганы. Артериальное давление (далее – АД) чаще снижается, хотя наблюдаются случаи и повышения, учащается пульс, появляется холодный липкий пот.

Приступы могут быть единичными, а могут возникать каскадом по 2 — 3 приступа через 50 — 60 минут.

Приступы при ангиоспастической стенокардии чаще более длительные и интенсивные, чем при классической форме.

Вне приступа больные чувствуют себя удовлетворительно. Чаще показатели крови, ЭКГ, ультразвуковая кардиография у них в норме. Именно поэтому поставить диагноз бывает очень трудно.

При подозрении на спонтанную стенокардию, больные госпитализируются.

Но и здесь поставить правильный диагноз вне приступа не всегда легко. Комплексное обследование больных с подозрением на спонтанную стенокардию включает:

•суточное мониторирование ЭКГ;

•ультразвуковое исследование сердца;

•кардиоангиографию;

•определяют соотношение свертывающих и антисвертывающих компонентов крови;

•определяют биохимические показатели крови.

Чтобы спровоцировать спазм при коронарографии часто используют пробы с ацетилхолином и эргоновином.

Лечение

При лечении этих пациентов придерживаются общих правил ведения больных с ангиозными приступами:

•как можно быстрее и эффективнее снять болевой приступ;

•не допустить развития опасных осложнений.

Для купирования приступа назначают:

1. нитроглицерин, сначала под язык, при отсутствии эффекта начинают вводить его внутривенно;

2. антагонисты кальция, которые действуют непосредственно на гладкомышечные волокна коронарных артерий, снимая спазм.

При необходимости к лечению добавляют антиагреганты (аспирин, клопидорель) для предотвращения тромбоза, успокаивающие препараты.

Прогноз

Спонтанная стенокардия относится к нестабильным состояниям в кардиологии. Это объясняется тем, что в первый год после первых приступов спонтанной стенокардии у-20% больных развивается инфаркт миокарда, а 3 — 5% умирают.

Через год, под действием лекарств, состояние больных постепенно улучшается, а у части больных даже удается снизить дозу назначенных лекарств.

Прогноз у больных спонтанной стенокардией более благоприятный, чем при классической стенокардии, выживаемость у них выше, а количество тяжелых осложнений значительно ниже.

Профилактика

После нормализации состояния больные должны соблюдать ряд требований, что бы предотвратить обострение.

Профилактические мероприятия включают:

•отказ от курения;

•нормализация режима труда и отдыха;

•лечение сопутствующей патологии;

•отказ от высококалорийной пищи;

•больным следует избегать стрессовых ситуаций.